商业健康险经营主体须突破融合

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机构观点■本报记者唐福勇

7月19日，安永和CPIC安联健康保险(以下简称CPIC安联)在北京联合发布了《中国商业健康保险白皮书》(以下简称白皮书)。白皮书指出，为了满足市场日益增长、日益多样化和多层次的健康保障需求，商业健康保险的经营主体应该内外兼修，突破整合。

安永大中华区首席合伙人陈凯表示，中国商业健康保险市场不仅是构建多层次医疗保障体系的重要组成部分，也是“健康中国2030”国家战略的内在要求。随着个人卫生支出的增加、慢病患者的增多、人口老龄化的到来、城市化进程的加快以及中等收入群体的增长等社会现象的发展，人们对健康保障的需求日益增加。因此，这是一个巨大的、高增长、高潜力的蓝海市场。尽管市场发展迅速，但仍有必要认清现实，抓住痛点，接受挑战。每个主体都需要突破自己的模式，从整个产业链的角度考虑和发挥自己的力量，以实现行业的健康可持续发展。

报告称，本届政府对此高度重视，制定了明确的战略规划，积极推动建立和完善科学的监管体系，并实施了“健康中国”、“数字中国”等国家战略。从市场理解到战略规划，从内部运作到外部合作，从核心能力建设到基本能力建设，健康保险都要做好充分准备。

中国太平洋保险集团首席数字官杨小玲表示:“大数据、人工智能、区块链和云计算等新技术正在改变或将很快改变保险业的商业模式。与人寿保险和财产保险相比，健康保险的产品形式和客户更加复杂。接触的频率越高，对操作和风险控制的专业要求就越强，而技术的使用尤为重要。”

CPIC安联保险董事长兼总经理孙培建表示:“保险和健康产业有着互惠互利的关系。健康保险作为医疗费用的重要支付者，通过与医疗机构的深入合作，促进医疗管理，参与医疗行为和费用的控制；另一方面，它根据不同客户的健康状况提供有针对性的健康干预，让客户积极参与健康管理，从源头上降低风险，实现客户、保险行业和健康行业的双赢。”

白皮书指出，健康保险将逐步走向以满足个人客户医疗需求为中心、以家庭为单位的闭环服务；健康保险运营将脱离传统的寿险业务模式，向生态化、专业化、智能化运营转变；支付者和服务提供者之间的有效合作是促进闭环健康保险服务形成的关键；商业健康保险与政府医疗保险因地制宜的有机结合是实现互利共赢的关键；积极配合政府部门参与医疗体制改革是深化服务提供者的重要切入点。