医保严查倒逼药店业洗牌

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继“4+7”采购后，国家医疗保险局再次重拳出击。

近日，国家健康保险局和财政部办公厅联合发布了《骗取医疗保险基金举报奖励暂行办法》(以下简称《办法》)，明确规定统筹地区医疗保险部门可以根据骗取保险的核定金额的一定比例奖励符合条件的举报人，最高不超过10万元。此举旨在加大对骗取医疗保险基金的打击力度。

受此消息影响，唐艺昕(002727，咨询单位)(002727.sz)、普通人(603883，咨询单位)(603883.sh)、益丰药业(603939，咨询单位)(603939.sh)和大森林(603233)

社会零售药店一直是保险欺诈高发的重灾区，医疗保险卡使用混乱。国家医疗保险局自今年成立以来，组织了大规模、大范围的全国反欺诈和反保险欺诈专项行动，形成了对零售药店销售行为的高压监管。

不久前，商务部发布了《零售药店分类管理试点指导意见(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)，全国零售药店分类监管也将提上日程。

"严格的管理和规范的操作是零售药店承接未来处方药外流的重要前提."上海大型民营医学研究员肖恩(化名)向《时代周刊》记者指出，监管逐步收紧的趋势可能会迫使医药零售行业重新洗牌，违规经营的中小药店将很快被淘汰。

严厉打击欺诈性保险

骗取医疗保险在日常生活中很常见，尤其是在医疗保险指定的零售药店。医疗保险卡甚至已经成为许多人购买保健品和日用品的购物卡。

据了解，目前中国的医疗保险制度是由区县征收管理，在国家和地方的统一领导下实施。“医疗保险合规检查是行业监管的正常状态，过去每年都要进行。只是今年，在医疗保险局的大力推动下，各地的医疗保险合规检查力度更大、关注度更高。”肖恩告诉《时代周刊》记者。

今年3月底，海南唐艺昕三亚区域店被媒体曝光非法刷卡，涉嫌挪用医疗保险资金。经过调查，唐艺昕承认刷卡这一违法行为是真实的。

根据公告，自2015年9月以来，海南唐艺昕已在黑龙江省承接了10个直接医疗保险口岸。2015年9月至2018年3月27日，黑龙江省直接医疗保险卡总数为105，500张，金额为5，511，700元。其中，违规刷卡1610次，金额11.88万元。

同时，自2015年9月以来，海南唐艺昕已在哈尔滨承办了13个医疗保险口岸。截至2018年3月27日，哈尔滨市共有200.05万次医疗保险卡刷卡消费，总金额为2167万元。其中，违规刷卡8106次，金额53.92万元，主要是违规使用个人账户销售日用品。

唐艺昕21家门店全部被有关部门责令停业整顿，并处以罚款，其中10家药店被吊销了gsp(良好生产规范)证书。

事实上，自国家医疗保险局成立以来，医疗保险基金的管理和控制就被列为该部门的重点工作之一，一系列打击保险欺诈的行动相继展开。

根据国家医疗保险局此前公布的“三个计划”，国家医疗保险局专门成立了一个基金监管部门，全面负责监督管理，并将“加强医疗保险对医疗行为的监管，采取措施重点解决‘挂床’住院、骗保等问题”列入2018年下半年的重点任务。

今年9月以来，国家健康保险局、联合国卫生和健康委员会、公安部、食品药品监督管理局等部门在全国范围内开展专项行动，打击医疗保险基金欺诈行为。据国家医疗保险局披露的数据，从9月到11月底，共查处了3万多家医院和药店，追回的医疗保险基金超过5亿元。

药房管理是有限的

医疗保险定点资格和医疗保险基金对零售药店的经营和销售有决定性影响。

以山东省领先的连锁药店舒玉民药房的销售数据为例，2017年医疗保险卡结算的零售收入占其总零售收入的42.05%。“如果取消部分门店的医疗保险指定资格，这些门店将无法接受客户使用医疗保险卡进行支付，这可能会对公司的零售收入产生不利影响。”舒雨平民在招股说明书中说。

近年来，多元化已成为传统药店的转型方向之一。除了传统的非处方药、处方药、医疗器械等类别外，许多药店还将保健食品、日用品、化妆品等类别上架。

这些非医疗类别在许多零售药店的销售额中占相当大的比例，并享有空.的高毛利这些非医疗类别也是非法刷卡的“灰色地带”，现已成为医保局重点检查的对象。此外，河南省信阳市社会医疗保险中心直接下发文件，要求辖区内的医疗保险定点药店从2019年起将所有非药品下架。

资本市场对此反应激烈。唐艺昕、普通百姓、益丰药业和大神林四家上市零售连锁药店的股价同时遭受重创。年初，因违反医疗保险卡刷卡规定而受到处罚的唐艺昕首当其冲，在《办法》颁布后的第一个交易日，其成交量出现下跌。尽管唐艺昕一再宣称海南唐艺昕的非法医疗保险只是一个偶然的孤立事件。

许多投资者担心，在行业内普遍存在的用医疗保险卡购买保健品的现象被禁止后，保健品这一重要类别的销售将受到影响。根据业务数据，唐艺昕、普通人、益丰药业和大神林的保健品销售收入均占8%-9%。

近日，在投资者交流电话会议上，四家上市连锁药店的负责人共同回应了该政策对公司的影响。

唐艺昕秘书长田北俊(James Tien)认为，医疗保险是否包括医疗保健产品对其销售影响不大，“因为医疗保健产品的消费者主要是中高收入人群，对医疗保险的敏感度较低。”最依赖医疗保险的是中老年人这种极其缓慢的疾病。

宜丰药业秘书长王认为，“对于标准化程度较高的大型连锁药店而言，更严格监管的影响相对较小。相反，中小型药店的通关也可能使顾客返回大型连锁药店。”

分级分类管理

无独有偶，商务部新发布的《药店分类与分类管理咨询稿》也给零售药店行业带来了“紧箍咒”。

根据征求意见稿，未来零售药店分为三类:一类药店只能经营乙类非处方药；二级药店可以经营非处方药、处方药(不含禁用和限用药品)和中草药；三类药店可经营非处方药、处方药(不含违禁药品)和中草药。

根据分类结果，二级和三级药店按照从低到高的顺序分为三个等级:A、aa和aaa。分类结果每年至少动态检查一次。

此前，广东省于今年4月15日率先在全省实施了药品分类分级管理模式。根据经营区域、软硬件设施、执业药师人数、储存条件等指标，核定药店的分类等级，并赋予相应的经营权限。级别越高，可以经营的药店类别就越多。

“分类管理政策已经酝酿了几年。监管机构的目的一方面是使监管更容易，另一方面是为下一次医疗改革做准备。”肖恩认为，未来处方药外流和医疗保险向零售药店的自由化，要求药品零售业的规范经营和管理。“例如，到目前为止，只有少数开出的疾病或特殊疾病落在一些指定的药房。原因包括存在大量非违规行为，如欺诈性保险，主管部门对进入药店办理医疗保险更加谨慎。”

不难发现，药店分类后，低水平一级药店的经营范围明显受限。如果你想获得更大的业务范围，你需要付出更高的成本。“仅商店租金的费用和配备执业药剂师的费用就增加了很多。对于许多财力薄弱的单一药店和中小型连锁药店来说，生存压力将会增加。”肖恩说。

根据商务部的数据，截至2017年底，全国共有医药零售连锁企业5，409家(辖229，200家门店)，个体零售药店224，500家。