逐步消除因病致贫返贫助力脱贫攻坚

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记者观察■我们的记者童童

最近召开的全国三年卫生扶贫工作会议显示，近两年来，因病返贫家庭由2015年底的726.9万户减少到2017年的388.2万户，因病返贫家庭减少近一半，涉及贫困人口减少851.6万户，占两年扶贫总量的34%。

因病返贫是近年来中国扶贫的一个重要支点。背后反映的问题涉及医疗卫生、社会救助、民生保障等。要保证政策的有效性，势必需要许多部门的共同努力。

近年来，国家卫生和卫生委员会、地方卫生部门和扶贫部门合作出台了一系列卫生扶贫政策，使贫困人口受益。应该努力使穷人“看得见病”、“看得见病”、“看得见病”和“少生病”。

据了解，自2016年以来，实施了针对贫困人口的医疗优惠政策，新型农村合作医疗大病保险扣除线降低了50%，政策范围内住院费用报销比例提高了5个百分点以上。实行县医院首付后诊疗和“一站式”即时结算。2017年，全国贫困人口医疗费用平均自付比例为16%，比2016年下降了27个百分点。

此外，国家卫生计生委加快贫困地区县乡三级医疗卫生机构规范化建设，构建三级联动的县级医疗服务体系；组织963所三级医院帮助贫困县1180所县级医院，近万名大型医院医生深入贫困地区，建立三级医院与县级医院的远程医疗网络。

医疗保险政策的全面覆盖和医疗条件的改善是避免因病返贫的关键。同时，辅以必要的社会救助和综合保障体系，因病致贫可以逐步消除。

十八大以来，我国医疗保障体系建设取得了巨大成就。基本医疗保险实现了覆盖全民的目标，编织了世界上最大的医疗保险安全网。其中，城乡居民大病保险制度于2012年试点，2015年全面实施。经过五年的发展，不断巩固和完善，取得了显著成效。下一步，要按照党的十九大报告提出的“打底线、织网、建机制”的要求，完善城乡统一的基本医疗保险制度和大病保险制度。着力解决因病致贫和因病返贫问题，为打赢反贫困攻坚战、维护和保障民生发挥更大作用。

国务院办公厅2015年8月2日发布的《关于全面实施城乡居民重大疾病保险的意见》要求，到2015年底，重大疾病保险将覆盖城乡居民基本医疗保险的所有参保人员，大病患者的医疗负担将得到有效减轻；到2017年，建立相对完整的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥扶底作用，有效预防家庭大病医疗费用，显著提高城乡居民医疗保障的公平性。

目前，这一目标已经完全实现，特别是城乡居民大病保险的全面覆盖，这与政府投入的不断增加密切相关。原因是我国大病保险所需资金直接从城乡居民基本医疗保险基金中拨付。近年来，国家不断提高城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准。其中，2015年为全面实施大病保险增加20元，2016年增加10元，增强大病保险保障功能。

随着城乡医疗保险功能的完善，医疗保险在消除因病致贫和因病返贫中发挥着重要作用。大病保险关注大病患者的高成本负担，在基本医疗保险的基础上支付50%以上的合规医疗费用，实现无缝衔接。同时，按照精准扶贫的要求，对最低生活保障和建档卡贫困人口给予精准支付的优惠政策，如降低扣除线、提高支付比例和封顶线等。据调查，实施前后，大病患者医疗费用报销比例比基本医疗保险平均提高10个百分点以上。

毫无疑问，在卫生扶贫领域，有必要倾斜资金保障，一方面解决贫困地区医疗资源覆盖所需的必要资金；另一方面，通过预付款和提高报销比例等措施，对贫困地区人口的医疗费用给予一定的补贴。

当前，要结合基本医疗保险“走底线、织密集网、建机制”的要求，完善城乡统一的基本医疗保险制度和大病保险制度，着力解决因病致贫和因病返贫问题，在实现消除贫困目标的攻坚战和保民生中发挥更大作用。这正是党中央对新时期各决策执行部门的统一部署和要求。毕竟，城乡居民大病保险制度的建立和完善，进一步强化了医疗保险的保障功能，弥补了制度的不足，形成了以基本医疗保险、大病保险和医疗救助为核心的基本医疗保险链。三条制度保险线的叠加发挥了综合保障作用，有效减轻了人民群众大病医疗费用负担，对消除因病致贫和因病返贫发挥了重要作用。

不难发现，基本医疗保险、大病保险和医疗救助三条制度保障线相互叠加，发挥综合保障作用，目的是正式向贫困地区因病返贫现象宣战。如今，中国因病返贫的家庭数量已从2015年底的726.9万户降至2017年的388.2万户。因病返贫的家庭数量减少了近一半，贫困人口减少了851.6万人，占两年内脱贫人口的34%。这一成就是向疾病导致的贫困宣战的积极结果，从各个方面标本兼治。为了实现消除贫困的艰巨目标，这一积极的成就是不可或缺的。